Doktorun Beyaz Önlüğü: Tarihsel Bir Bakış Açısı
Mark S. Hochberg, Tıp Doktoru
https://journalofethics.ama-assn.org/article/doctors-white-coat-historical-perspective/2007-04
Beyaz önlük, 100 yıldan uzun süredir hekimlerin en önemli sembolü olarak hizmet vermiştir. Bir çocuğun bir doktorla ilgili en eski anısı, beyaz önlük giyen kişidir. Hastalar, doktor muayenehanelerinde, hastanelerde ve kliniklerde beyaz giyen bir birey tarafından tedavi edilmeyi beklerler. Hemen hemen her tıp fakültesinde, ilk sembolik eylem Arnold P. Gold, MD tarafından başlatılan "Beyaz Önlük Töreni"dir. Bu, bir doktor adayının tıp kariyerine başlarken törensel "örtünmesidir" [1, 2]. Bu nedenle, 19. yüzyılın sonlarına kadar doktorların beyaz değil siyah giysi giydiğini öğrenince şaşırabilirsiniz.
Ve bugün tüm doktorlar beyaz önlük giymiyor -çocuk doktorları ve psikiyatristler bundan kaçınıyor- ve tüm meslek toplulukları da doktorlarının bunu yapmasını beklemiyor. Danimarka ve İngiltere'deki hastalar doktorlarının beyaz giymesini beklemiyor; İsveç, Finlandiya ve Norveç'tekiler bekliyor. Çalışmalar, daha genç hastaların doktorların beyaz giymemesini tercih ettiğini, daha yaşlı hastaların ise tam tersini tercih ettiğini gösteriyor [3].
Hekimlerin beyaz önlük kullanımı veya kaçınması hakkındaki beklentiler neden farklılık gösteriyor? Ve beyaz önlük ilk etapta hekimleri nasıl temsil etmeye başladı?
Candor kelimesi Latince candidus kelimesinden türemiştir ve beyaz anlamına gelir. Aslında, tüm profesyonel toplulukların temeli candor veya gerçektir. "Candidate, Aday" terimi, kamu görevi arayan Romalıların beyaz toga giymesinden gelir. Binlerce yıldır adaletin tasviri, beyaz giyinmiş bir bireyin heykeli veya resmi olmuştur. Elbette bunun tersi, siyahla tasvir edilen kötülük veya ölümdür.
Doktorlar 19. yüzyılın sonlarına kadar siyah giyinir ve siyah giysiler giyerlerdi. Siyah giysiler resmi kabul edilirdi (örneğin, günümüzün smokini). Sonuç olarak, yaklaşık 1900'e kadar doktorlar hasta etkileşimlerinde siyah giyerlerdi çünkü tıbbi karşılaşmalar ciddi ve resmi konular olarak düşünülürdü. Din adamları da siyah giyerdi, bu da cemaat üyeleriyle karşılaşmalarındaki rollerinin ciddi doğasını gösterirdi. Koyu renk giysi için ek veya alternatif bir olasılık, 19. yüzyılın sonlarına kadar tıbbi tavsiye almanın genellikle son çare olması ve sıklıkla ölümün habercisi olması olabilir.1800'lerin son üçte birine kadar, bir doktorla karşılaşma hastaya nadiren fayda sağlardı. Aslında, o noktaya kadar, neredeyse tüm "tıbbın" çoğu değersiz tedavi ve çok fazla şarlatanlık içerdiği ortaya çıktı [4].
Fig. 1 Fig.2
Thomas Eakins, 1875'te tartışmasız Amerika'nın en büyük resimlerinden biri olan "The Gross Clinic" ( şekil 1 ) adlı tabloyu yarattı. Resim, Philadelphia'daki Jefferson Tıp Fakültesi amfi tiyatrosundan Dr. Samuel Gross ve yardımcılarının (hepsi siyah resmi kıyafetler giymiş) genç bir adama bacak ameliyatı yaptığını gösteren bir sahneyi tasvir ediyor.
Aynı zamanlarda, antisepsi fikri Avrupa'da yaygınlaşıyordu. Tıbbı ev ilaçlarından ve şarlatanlıktan biyobilim alanına taşıyan şey Joseph Lister'ın katkısıydı. İlk kez, tekrarlanabilir sonuçlar araştırmacıların bakteriyel kontaminasyonu nasıl önleyeceklerini daha iyi anlamalarına yardımcı oldu.
Bu ilerlemenin, Eakins'in 1889 tarihli, Pennsylvania Üniversitesi'nden "The Agnew Clinic" (Şekil 2) adlı ameliyathane şaheserinde belgelenmesi dikkat çekicidir . D. Hayes Agnew, MD, beyaz bir önlükle görülebilir ve yardımcıları da beyaz giyer, bu da ortama yeni bir temizlik duygusunun hakim olduğunu gösterir. Hasta beyaz çarşaflara sarılıdır ve hemşirenin beyaz bir şapkası vardır. Benzer şekilde, Massachusetts Genel Hastanesi arşivlerinden alınan 1889 tarihli bir fotoğrafta, cerrahlar sokak kıyafetlerinin üzerine kısa kollu beyaz önlükler giymektedir.
Agnew tablosundan kısa bir süre sonra, Flexner raporu (1910) çok sayıda sınırda tıp eğitim kurumunun kapatılmasına ve tıp eğitiminin laboratuvar bilimi etrafında yeniden yapılandırılmasına yol açtı. William Osler'in 1892 tarihli tıp ders kitabı ve Walter Reed'in Panama Kanalı'nın inşası sırasında sivrisinekler tarafından sıtmanın yayılmasına ilişkin gözlemiyle birlikte, temizlik ve antisepsi değeri tıp biliminin çekirdeği olarak kesin bir şekilde sabitlendi.
19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında, tıp artık bildiğimiz gerçek bilimsel girişim haline geldiğinde, tıbbın "beyazlığı" veya "saflığı" hekimlerin ve ilginç bir şekilde hemşirelerin kıyafetlerine yansıdı [5]. O zamana kadar rahibeler siyah kıyafetleriyle hemşire olarak görev yapıyorlardı, çoğunlukla yoksul evlerinde. 19. yüzyılın başında dini hemşirelik tarikatlarının siyah kıyafetleri beyaz oldu. Aslında, bugün bile İngiltere'deki hemşirelere dini kökenleri nedeniyle rahibeler denir. Toplumumuz bu beyazlık sembolünü, gelinlerin geleneksel olarak saflıklarının sembolü olarak beyaz giydiği evlilik sunağına taşıdı.
20. yüzyılda, beyaz önlük tıbbi otoritenin ve saygının sembolü olarak devam etti, çünkü ilerleme üstüne ilerleme, hasta-doktor ilişkisini faydalı bir karşılaşma olarak kesin bir şekilde kurdu. Muhtemelen 20. yüzyıldaki tıbbi bilimin en büyük gelişmesi, II. Dünya Savaşı'nın sonuna doğru antibiyotiklerin ortaya çıkmasıydı; bu, Lord Lister'ın bakterilerin başarıyla üstesinden gelinebileceği hayalinin tamamlanmasıydı. İlk kez zatürre, apandisit, enfekte bir kabarcık veya diş ağrısı artık birini ölüme mahkûm etmiyordu.
Beyaz önlüklü bir hekimin tasviri, siyah çantayı veya stetoskopu gölgede bırakarak, gerçekten de tıbbın sembolüdür [3]. Ancak beyaz önlük imgesi o kadar korkutucu hale gelmiştir ki, çocuk doktorları ve psikiyatristler genellikle hastalarının kaygısını azaltmak için onu giymemeyi tercih etmektedir. "Beyaz önlük sendromu" terimi, bir hastanın beyaz önlüklü bir hekimi gördüğünde yaşadığı kaygı nedeniyle temsili olmayan yüksek tansiyon kayıtlarını tanımlamak için kullanılır.
Birçok hasta artık beyaz önlüğü bir "şefkat pelerini" [1] ve doktorlarından bekledikleri ilgi ve umudun sembolü olarak görüyor. Tersine, tıp fakültesinde çalışmalarına başlayan öğrenciler, eğitimlerini ve geleceğin doktorları olarak rollerini uzun beyaz önlüğe layık olmaya çabalamak olarak görüyorlar. Tıp fakültesi, öğrencilere doktor olmak için bilimsel ve klinik araçlar sağlamalıdır. Aynı derecede önemli olarak, beyaz önlük öğrencilerin tıp eğitiminin diğer kritik bölümünü, bir profesyonellik ve ilgi standardı ve hastalardan kazanmaları gereken güvenin amblemini sembolize eder. Dr. Gold'un öngördüğü gibi Beyaz Önlük Töreni, tıp kariyerlerine başlayanları bu güçlü şefkat ve onur sembolünü vererek doktorlar topluluğuna davet eder. Ayrıca, onlara kendilerine güvenen hastalara gösterdikleri her bakım eylemini ölçmeleri gereken bir standart sağlar.
References
- Lewis LD. White Coat Ceremony keynote address. Speech presented at: Columbia University College of Physicians and Surgeons; August 26, 1994; New York, NY.
- Enochs BE. The Gold standard. J Coll Phys Surg Columbia Univ. 1998;18:11.
- Anvik T. Doctors in a white coat—what do patients think and what do doctors do? Scand J Prim Health Care. 1990;8(2):91-94.
- Shryock RH. The Development of Modern Medicine. New York, NY: Alfred A. Knopf, Inc.; 1947:248-272.
- Blumhagen DW. The doctor's white coat: the image of the physician in modern America. Ann Intern Med. 1979;91(1):111-116.